Berat Badan Turun Cepat Malah Bikin Asam Urat Kambuh Hebat

MOMSMONEY.ID - Berat badan berlebih meningkatkan risiko asam urat melalui resistensi insulin, sitokin inflamasi, dan gangguan ekskresi asam urat. Namun, diet ketat juga dapat memicu kambuhnya penyakit.

Kenneth Saag, dokter reumatologi dari Medscape.com, mengungkapkan, kelebihan lemak tubuh atau lemak viseral di sekitar organ secara langsung mengganggu metabolisme asam urat melalui resistensi insulin, peradangan kronis tingkat rendah, dan gangguan ekskresi ginjal.

Lemak viseral atau lemak yang tersimpan di sekitar organ perut adalah jaringan yang aktif secara metabolik yang melepaskan hormon dan molekul pemberi sinyal.

Salah satu efeknya yang paling signifikan adalah memicu resistensi insulin, suatu kondisi di mana sel-sel menjadi kurang responsif terhadap sinyal insulin untuk menyerap glukosa.

Baca Juga: Aturan Minum Obat Asam Urat Agar Serangan Nyeri Cepat Reda!

Ketika sel-sel resisten terhadap insulin, pankreas mengkompensasinya dengan memproduksi lebih banyak insulin.

Kondisi hiperinsulinemia kronis ini memiliki efek langsung dan terdokumentasi dengan baik pada ginjal, insulin merangsang URAT1, transporter reabsorpsi asam urat utama yang menyebabkan ginjal menarik lebih banyak asam urat kembali ke aliran darah.

Korelasi antara resistensi insulin dan kadar asam urat serum

Penelitian oleh Facchini pada tahun 1991 menunjukkan korelasi yang kuat antara resistensi insulin dan kadar asam urat serum.

Peningkatan kadar insulin secara eksperimental mengurangi ekskresi asam urat urin sekitar 30% pada orang dengan tekanan darah tinggi, dengan perubahan serupa pada orang dengan tekanan darah normal. 

Kondisi metabolisme yang disebabkan oleh kelebihan lemak viseral secara substansial mengurangi pembersihan asam urat ginjal. Jaringan adiposa bukan hanya penyimpanan energi pasif. 

Ia merupakan organ endokrin aktif yang melepaskan berbagai molekul pemberi sinyal yang disebut adipokin. Pada obesitas khususnya obesitas viseral, keseimbangan adipokin ini bergeser ke arah inflamasi:

TNF-alpha (faktor nekrosis tumor alfa) diproduksi secara berlebihan oleh lemak viseral dan telah terbukti meningkatkan produksi asam urat dalam studi eksperimental.

IL-6 (interleukin-6) akan meningkat pada obesitas dan berkontribusi pada peradangan sistemik yang dapat menurunkan ambang batas aktivasi serangan asam urat.

Sementara, kadar leptin meningkat sebanding dengan massa lemak dan terbukti memiliki efek pro-inflamasi yang dapat berkontribusi pada kaskade inflamasi yang dipicu oleh kristal asam urat.

Adiponektin, suatu adipokin anti-inflamas, biasanya berkurang pada orang dengan obesitas, sehingga menghilangkan pelindung.

Lingkungan peradangan ini membuat individu obesitas lebih rentan terhadap serangan akut ketika kristal asam urat hadir. Sistem kekebalan tubuh yang sudah siap dapat bereaksi lebih kuat terhadap pengendapan kristal, membuat serangan menjadi lebih parah dan lebih sering terjadi.

Baca Juga: Penderita Asam Urat Makan Pisang? Nyeri Sendi Mereda, Ginjal Terjaga!

Penurunan aliran darah ginjal memicu asam urat

Obesitas yang disertai hipertensi dapat mengurangi aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerulus (GFR). Karena ekskresi asam urat bergantung pada filtrasi ginjal yang memadai, setiap penurunan GFR mengurangi kapasitas ginjal untuk membersihkan asam urat. 

Efek ini memperparah peningkatan reabsorpsi yang dimediasi URAT1 akibat resistensi insulin. Massa tubuh yang lebih besar berefek pada lebih banyak sel, lebih banyak pergantian sel, dan karenanya lebih banyak produksi purin endogen. 

Meski efek ini relatif kecil dibandingkan dengan gangguan ekskresi akibat resistensi insulin, tapi bisa menambah beban asam urat secara keseluruhan.

Mengapa diet ekstrem memicu kambuhnya asam urat?

Penurunan berat badan yang terlalu cepat dapat meningkatkan kadar asam urat sementara dan memicu kambuhnya gejala melalui dua mekanisme:

1. Kompetisi keton

Ketika tubuh memasuki keadaan katabolisme lemak (pemecahan) yang cepat, tubuh menghasilkan badan keton seperti beta-hidroksibutirat. Keton ini adalah asam organik yang bersaing dengan asam urat untuk diekskresikan melalui sistem transpor anion organik yang sama di ginjal. 

Hasilnya adalah gangguan sementara pada pembersihan asam urat yang menyebabkan lonjakan sementara kadar asam urat dalam serum.

Ini adalah mekanisme dasar yang sama seperti yang digunakan alkohol untuk mengganggu ekskresi asam urat melalui kompetisi laktat yang diterapkan pada keton yang dihasilkan selama pembatasan kalori yang agresif.

Baca Juga: Jalan Kaki Jadi Olahraga Paling Aman bagi Pasien Asam Urat, Cegah Cedera Sendi

2. Produk pemecahan seluler

Penurunan berat badan yang cepat juga melibatkan pemecahan sel yang signifikan (katabolisme) yang melepaskan purin intraseluler ke dalam aliran darah. Purin ini kemudian dimetabolisme menjadi asam urat yang sementara meningkatkan produksinya dan ekskresinya terganggu oleh keton.

Kombinasi peningkatan produksi dan penurunan ekskresi dapat menyebabkan kadar asam urat melonjak yang berpotensi memicu kambuhnya gejala.

Hal ini umum terjadi pada beberapa minggu pertama diet rendah kalori, ketika produksi keton paling tinggi dan tubuh sedang menyesuaikan diri dengan kondisi metabolisme yang baru.

3. Paradoks bedah bariatrik

Pasien yang menjalani bypass lambung atau gastrektomi lengan mengalami penurunan berat badan yang cepat dalam beberapa bulan pertama dan tingkat kekambuhan asam urat meningkat selama periode ini.

Namun, begitu fase penurunan berat badan yang cepat stabil dan manfaat metabolik mulai berlaku, tingkat kekambuhan turun secara signifikan.

Sebuah studi oleh Romero-Talamás pada tahun 2014 terhadap 99 pasien bariatrik dengan asam urat menemukan bahwa 17,5% mengalami serangan asam urat pada bulan pertama setelah operasi.

Tapi, selama tahun berikutnya, persentase yang mengalami serangan akan turun dari 23,8% sebelum operasi menjadi 8,0%, dan rata-rata asam urat turun dari 9,1 menjadi 5,6 mg/dL.

Pendekatan yang tepat untuk menurunkan berat badan bagi pasien asam urat

Berikut pendekatan yang tepat untuk menurunkan berat badan bagi pasien asam urat:

1. Lakukan secara bertahap

Penurunan berat badan sebesar 0,5-1 kg (sekitar 1-2 pon) per minggu dapat menghindari lonjakan keton dan katabolisme yang memicu kambuhnya gejala.

Hal ini biasanya setara dengan defisit kalori 500-1.000 kalori per hari yang dapat dicapai melalui kombinasi perubahan pola makan yang sederhana dan peningkatan aktivitas fisik.

Baca Juga: Kadar Asam Urat Turun Alami, Cukup Ubah Pola Makan dengan Tips Sederhana Ini

2. Prioritaskan sensitivitas insulin 

Aktivitas fisik teratur meningkatkan sensitivitas insulin tanpa bergantung pada penurunan berat badan. Penting juga untuk mengurangi karbohidrat olahan dan gula tambahan yang memicu lonjakan insulin dan mendorong penumpukan lemak viseral.

Selanjutnya, tingkatkan asupan serat dari sayuran, kacang-kacangan, dan biji-bijian utuh, yang meningkatkan sensitivitas insulin dan mendukung kesehatan usus. Prioritaskan tidur yang cukup, karena kurang tidur dapat memperburuk resistensi insulin.

3. Hindari diet rendah kalori 

Diet dengan asupan kalori di bawah sekitar 1.200 kalori per hari lebih mungkin menghasilkan lonjakan asam urat yang dipicu oleh keton yang memicu kambuhnya gejala.

Demikian pula, puasa berkepanjangan atau protokol intermiten fasting yang melibatkan periode panjang tanpa makanan dapat menghasilkan ketosis yang signifikan.

Artinya, pembatasan kalori ekstrem membawa risiko tambahan bagi penderita asam urat.

4. Jaga tubuh tetap terhidrasi dengan baik

Hidrasi selalu penting untuk pengeluaran asam urat, tetapi menjadi dua kali lebih penting selama penurunan berat badan. Saat lemak dimetabolisme dan produk sampingan sel dilepaskan, asupan cairan yang cukup membantu ginjal membersihkan beban tambahan. 

Usahakan untuk minum setidaknya 2-3 liter air setiap hari. Demikian informasi mengenai pentingnya menurunkan berat badan untuk penderita asam urat demi mencegah kekambuhan.

Cek Berita dan Artikel yang lain di Google News